双子宫双宫颈孕妇早产在红房子医院顺利分娩

文章来源：重庆送子鸟医院      发布时间：2022-10-04

图说：一名重2420g的小公主诞生 采访对象供图

4月4日夜晚，红房子医院黄浦院区急诊来了一位孕36周的孕妇芸芸（化名），她的到来让接诊医生朱梦晗马上紧张起来。

和一般的孕妇不同，芸芸不仅突然胎膜早破有早产临产，且伴有原发性高血压、超重、高龄等情况，另外她还存在双子宫、双宫颈的高危因素。

双子宫双宫颈是一种先天的生殖道畸形，是因为胚胎发育期两侧苗勒管发育时完全未融合，各自发育，形成两个子宫，附有各自的输卵管，皆各具有功能。

临产分娩对于芸芸和医生来说充满风险和挑战。

当晚羊水破后，芸芸被120急诊转送到了黄浦院区，但来的时候她并没有效时间内核酸报告。急诊医生赶紧引导芸芸做紧急核酸采样。

宝宝没有足月，胎头高浮，宫颈条件也很不成熟，且双子宫双宫颈可能存在生殖道系统发育不良，如果进行阴道试产可能发生不协调子宫收缩造成阴道试产失败，严重时可能发生子宫破裂危及产妇和宝宝的生命安全。

初步评估后，朱梦晗医生立即汇报当班主任夏贤副主任医师。绿色通道第一时间启动，医生边准备解痉降压治疗，边办理加急入院手续，负压手术室、病房同时准备，新生儿科、麻醉科也迅速到位。在和芸芸及家属充分沟通后，医生决定启动紧急剖宫产手术流程。

考虑到芸芸存在高血压，口服抗凝药物直到前一天晚上，而且她怀孕前做过宫腔镜手术，存在术中术后大出血的风险，手术室积极备血。

因为疫情防控要求，家属暂时无法陪伴在孕妇身边，医生们一直耐心沟通，一路的陪伴也让芸芸放松平静不少。等到紧急核酸阴性报告出来后，负压手术室的团队早已全副武装严阵以待，手术由夏贤副主任医师和孙毅医生主刀。

对于芸芸来说，剖宫产最大的风险就是大出血和子宫裂伤，手术团队争分夺秒开始应战。

手术中脂肪层一切开渗血就很明显，医生边切开边结扎出血点，进腹后迅速分离大网膜粘连，再结扎住子宫表面的增生血管丛。做足止血措施后，正式娩出开始了，但风险依然在考验着医生。

正常情况下，子宫位于盆腔的中间，手术时医生可以准确定位。芸芸有两个子宫，怀孕的是左边的，必须要先定位胎儿的头，然后再将左边子宫扶正。现代剖宫产术一般采取子宫下段横切口，切口长度要达到宝宝头围大小。但是芸芸的两个子宫挤在一起，手术空间小不说，孕36周的子宫下段也还没有形成，子宫肌层非常厚空间又小，一旦取胎头过程中子宫切口向侧方延裂，子宫动脉破裂，极易发生严重的大出血，后果不堪设想。在行横向切开时，医生又巧妙地从切口边缘纵向稍作延伸，以防子宫横向撕裂，最终才顺利娩出宝宝。

随着凌晨手术室里的一声响亮啼哭，一名重2420g的小公主诞生了。新生儿科医生马上给予呼吸道处理，维持正常呼吸。尽管早产，所幸宝宝生长情况良好。术后芸芸的子宫切口周围血管极其丰富，子宫体部软，收缩差，胎盘滞留于子宫腔内，鲜血不断涌出来。还来不及松一口气，医生赶紧手工剥离胎盘，缩宫剂促进子宫收缩，预防产后出血。

0时20分，伴随着最后一针缝合，手术顺利结束，全程出血仅300毫升，所有人都松了一口气。

通讯员 李妙然 新民晚报记者 左妍