带你了解葡萄胎

文章来源：重庆送子鸟医院      发布时间：2022-10-14

葡萄胎是以胚胎发育异常、胎盘绒毛水肿增大伴滋养细胞增生为特征的异常妊娠。中国流行病学调查显示，葡萄胎发生率约为0.81‰，可根据肉眼及显微镜下所见特点、染色体核型分析、细胞遗传特性及临床表现，可将良性葡萄胎分为完全性葡萄胎及部分性葡萄胎。

【临床诊断】

临床表现：60%葡萄胎妊娠存在异常子宫出血，其他表现包括妊娠剧吐、甲亢、早发型子痫前期和因卵巢黄素化囊肿引起的腹胀。查体可触及子宫异常增大、质软。

辅助检查：血清β-hcg水平异常升高。早孕期超声特征：完全性葡萄胎在孕5-7周见息肉样肿块，孕8周后绒毛组织增厚囊性变及缺乏可识别的孕囊；部分性葡萄胎可见胎盘增大，回声杂乱。为提高超声对葡萄胎确诊率，有研究提出可增加胎盘内囊性间隙、胎囊横径与前后径之比>1:1.5等软指标。当超声无法确诊时，可行盆腔CT或MRI等影像学检查。

【组织学诊断】

组织学诊断时葡萄胎较重要和较终的诊断依据，每次清宫的组织必须全部送检。完全性葡萄胎的组织学特征为绒毛水肿增大，大小不等，多数绒毛可见中央水池；细胞滋养细胞和合体滋养细胞弥漫增生，在绒毛周围环状分布；绒毛间质一般无血管，但可见明显的核碎裂。部分性葡萄胎可见正常的绒毛与水肿绒毛混合存在；水肿绒毛轮廓不规则，呈扇贝样，某些增大的绒毛可见中央水池；滋养细胞增生通常为局灶性，可见杂乱的增生滋养细胞簇从绒毛表面向外呈放射状排列；部分滋养细胞陷入绒毛间质形成包涵体；同时可见胚胎发育的证据，如胚胎组织或胎儿、绒毛间质血管内出现有核红细胞等。

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎通常为三倍体；P57Kip2的基因是父系印记母系表达基因，完全性葡萄胎细胞滋养细胞和绒毛间质细胞呈P57Kip2核染色阴性，而部分性葡萄胎其染色阳性。

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【治疗】

临床诊断为葡萄胎时，应进一步行血β-hcg定量测定和胸片或胸部CT检查，为排除转移、随访提供指导意见。葡萄胎一经临床诊断，尽快予以B超引导下清宫术，不推荐药物流产。

清宫术：术前需详细了解患者一般情况及生命体征：包括血尿常规、生化、甲功、血型等，合并重度妊娠期高血压疾病或心力衰竭者应积极对症治疗，待病情平稳后予以清宫。此外，术前需建立静脉通路、配血。术中需充分扩张宫颈（研究显示术前用物理方法或前列腺素促宫颈成熟不会增加进展为妊娠滋养细胞肿瘤风险）、尽量选择大号吸管以免堵塞、缩宫素需在宫口已开大并开始吸宫后使用、建议B超引导下进行、对Rh阴性患者术后可预防性应用抗D免疫球蛋白。

参考文献：中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南（2021年版）[J].中国癌症杂志,2021,31(06):520-532.