于萍：输卵管导致的不孕症，该如何治疗？解答患者的几个提问

文章来源：重庆送子鸟医院      发布时间：2022-10-16

问：子宫输卵管造影提示输卵管粘连，我想自然受孕，可以手术治疗输卵管吗？

答：输卵管粘连是通过影像学检查对输卵管通畅程度的描述。粘连的表现及程度也各有不同。对于输卵管粘连造成的不孕可以首先考虑中医口服、灌肠、外敷三联法保守治疗，如保守治疗无效，再可以考虑手术。

手术治疗现多采用腹腔镜手术，可已快速打通输卵管解除黏连，但需要住院、且费用较高，而且，术后3-6个月内必须要怀孕，否则复发率是比较高的。

手术对一些粘连致密或输卵管积水的患者，手术治疗虽可恢复输卵管的形态，但功能丧失往往无效。

中医保守治疗通过中药口服、灌肠、外敷用药，既有整体调理也有局部治疗，虽然需要一定的治疗周期，但可以自然解除黏连和输卵管不通，愈后不易复发。

问：结婚2年多没怀孕，去医院检查输卵管粘连，做了手术治疗输卵管仍未怀孕，造影复查输卵管黏连又复发了。较近老公才检查精液显示精子数量极少，现在该怎么办？

答：不孕不育的提倡夫妻双方同诊同治。首先，男方可戒烟戒酒，调理适量运动，改善生活习惯一段时间，并复查精液，若多次复查仍显示少精，建议进行用药治疗。

对于女方来说，已经有过一次手术了，就不建议再进行手术治疗了。在男方调理期间，女方可进行中医保守治疗，夫妻双方复查达到试孕条件后再 进行试孕。

问：34岁，结婚6年一直没有怀孕，在医院经输卵管造影提示有严重双侧输卵管积水，是否可行手术治疗输卵管?

答：积水的输卵管大多都失去了功能，输卵管积水也是输卵管性不孕当中较严重的一种。即便手术治疗输卵管，行伞端造口及整形术，术中通液通畅，术后再次粘连形成积水、输卵管闭塞的几率仍很高。而且中医保守治疗也很难达到预期效果。

因此对于双侧输卵管严重积水的患者，可以考虑试管婴儿。但积水又会降低试管婴儿的妊娠率，往往考虑结扎或切除双侧输卵管积水，提高体外助孕治疗妊娠率。但要注意的是结扎或切除手术后可能影响卵巢的功能（与手术者的操作技术关系密切），因此综合评估患者情况可否手术处理积水非常重要。

问：双侧输卵管近端梗阻引起的不孕是选择手术还是选择试管婴儿？

答：很多患者盲目选择手术治疗。但是经过宫腹腔镜联合手术，效果不理想，术后复发率比较高。

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所以对于明确诊断双侧输卵管近端梗阻的患者，首先可以进行中医保守治疗，如果治疗1-2个疗程完全无效，再考虑试管婴儿，而不是直接选择输卵管手术。

问：今年35岁，一直很想拥有自己的宝宝，但是卵巢功能不好、输卵管粘连，手术和试管婴儿哪种治疗方案更好？

答：对于高龄、卵巢储备降低仍有妊娠要求的患者，治疗的关键是在其绝经前及卵巢功能衰竭前通过提高卵子质量、改善内环境提高受孕几率。在这同时，进行输卵管的治疗。这两方面的治疗可同时进行，无论是中医用药还是中西医结合用药并不冲突，复查达到试孕条件后抓紧时间试孕。